Neste episódio Dr Marcos Valério fala a respeito da morte súbita, definição, prevenção primária como rastreamento dos principais fatores de risco e prevenção secundária (manobras de ressuscitação). Morte súbita é definida pela OMS que é a morte que ocorre até uma hora após os sintomas ou até morte que ocorre em 24 sem testemunho; pela American Heart Sociation que é a perda súbita da consciência com a parada cardíaca e sea nada for feito de 4 a 6 minutos o indivíduo entra numa condição irreversível de morte. Isso pode acontecer em pessoas comuns fora do hospital e não há muito tempo para instituir tratamento a fim de reverter essa situação. A incidencia é aproximadamente de 300 mil mortes por ano fora do ambiente hospitalar. No grupo dos atletas é menor do que na população mundial em decorrência dos hábitos de vida porque o esporte é protetor do coração, porém atletas de alta performance e que usam drogas ilícitas para melhorar a performance a mortalidade é maior. A morte súbita é mais frequente no sexo masculino, a maioria das pessoas entre 60 e 65 anos com doenças adquiridas como doença coronariana. Em atletas houve um pouco de aumento da morte súbita nos atletas de alta performance por conta do aumento das modalidades esportivas com menos rastreio. A hipertrofia patológica do coração é uma das causas mais frequentes de morte súbita em atletas. Para os atletas praticantes de exercícios físicos regulares a incidência de morte súbita é mais baixa, porém aquele que pratica exercícios casuais o exercício pode ser um gatilho para morte súbita. Em jovens, a testosterona e seus derivados podem estar associados à morte súbita por alterações nas fibras cardíacas, aumento do colesterol LDL, etc... Outra substancia é a cocaína por aumento do consumo do miocárdio associada à vasoconstrição dos vasos. Por fim, consumo de energéticos com cafeína associados ao álcool que estão associados à arritmias cardíacas e morte súbita. O mecanismo da morte súbita pode ser por conta de um "curto circuito" nas fibras cardíacas com aceleração patológica do coração (taquicardia que evoluiu para fibrilação ventricular onde o coração não consegue mandar fluxo para o corpo). Também pode haver a assistolia onde o coração não tem atividade elétrica nenhuma ou pode haver um ritmo que chama-se atividade elétrica sem pulso: nessas duas condições a chance de reverter a parada cardíaca é menor. Uma pessoa com sintoma de infarto, que geralmente é típico: dor no meio do peito opressiva, pode ser em queimação que aumenta com o tempo, irradia para o braço ou para mandíbula, dor no estômago, palidez, mal estar, etc... associados a fatores de risco tem que ir urgente para o hospital: 5 a 10% dos infartos causam morte súbita fora do Hospital: a cada minuto de demora para o socorro aumenta de 8 a 10% a chance de morte. Única maneira de tratar a morte súbita é estar perto de um médico, hospital e de um desfibrilador. Qual a principal característica da parada cardíaca: perda da consciência sem pulso. A prevenção primária para rastreio: 1) história familiar de morte súbita (muito importante), 2) diabetes 3) hipertensão 4) sedentarismo, 5) obesidade. Exame físico também é importante. Exames complementares: para avaliar arritmia cardíaca, performance física (teste ergométrico), Ecocardiografia identidade, eletrocardiografia: com a estratificação pode fazer angiotomografia e/ou cinecoronariografia. Frente a uma suspeita de parada cardíaca: 1) ver se o paciente tem consciência, 2) chamar ajuda, 3) verificar pulso (ausência de pulso) 4) 100 compressões torácicas / minuto (ventilação é secundária na parada cardíaca) no ritmo adequado. #mortesubita #infarto #paradacardíaca

Neste episódio, Dr Pedro Henrique, especialista em dor, aborda a definição, sintomas, principais doenças associadas a dor e tratamento. O Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USP em São Paulo tem um departamento específico para tratamento da dor onde equipe multidisciplinar que aborda o paciente com profundo conhecimento das causas da dor e de como aliviar a dor do paciente com medidas medicamentosas e não medicamentosas. Os principais especialistas são: neurocirurgiões, neurclinicos, anestesistas, fisiatrias, anestesistas, dentistas, psicólogos, educares físicos e fisioterapeutas. Dor é uma experiencia emocional ou sensorial desagradável relacionada a uma doença real, ou doença potencial: você não precisa de ter uma lesão ou doença que cause a dor, a doença pode ser a dor, ou seja, paciente tem dor por dor. Há três tipos de dor:  1) Dor neuropatica que é um dano no sistema neurosenssorial, 2) Dor nociceptiva que é o mecanismo de defesa para evitar lesões e 3) dor nociplastica que é uma dor proveniente do centro da dor e das vias da dor, sendo essa dor a mais comum, como por exemplo dor lombar, cefaleias, entre outras. É muito importante saber o tipo de dor para tratamento específico e prognostico dos pacientes. A dor pode ser aguda (dor que ocorre em 3 meses ou em 6 meses com menos de tres meses com dor). Dor crônica, mais que 6 meses: ela pode ser inespecífica (idiopáticas, nociplastica, emocional) ou pode estar associada à alguma doença, como artrites, cancer). Adicionando ao grupo de dor, existem as dores crânio faciais como por exemplo disfunção da ATM, neuralgia do trigêmeo, entre outras. O tratamento da causa de uma dor aguda não significa que haverá redução da dor. Na síndrome complexa regional, após o tratamento de uma fratura pode haver o surgimento de uma dor maior do que a dor aguda da fratura em decorrência da imobilização do membro. A dor pode ser classificada através de questionários e pode ser medida subjetivamente através de notas e/ou algiometro que pode calcular a pressão aplicada à pele e testa o limiar da dor que é o estímulo mais baixo que provoca a dor. As principais doenças associadas ao tratamento de dor: 1) Cefaléias como enxaqueca, tensional, por uso excessivo de analgésicos - maior causa de afastamento do trabalho, 2) Algias craniofaciais, como neuralgia do trigêmeo, 3) Lombalgia que atinge 80% da população e 90% das causas são inespecíficas, 4) Dores articulares (artroses) que tende a acontecer em pacientes com obesidade, sedentarismo, com fatores genéticos, 5) Dor oncológica que reduz a sobrevida do paciente, 6) Dor pélvica crônica que ocorre principalmente em mulheres com endometriose, 7) Dor muscular ou miofacial causada por contraturas musculares, 8) fibromialgia é uma doença onde não há entendimento da causa; possivelmente esta associada à redução das vias inibitórias da dor, 9) neuralgia pós herpética também conhecida como "cobreiro" que ocorre após três meses da remissão da doença de herpes zoster; a dor pode ser prevenida com vacina, 10) síndrome complexo regional causada por imobilização de um membro, 11) neuralgia do trigêmeo.  O uso desenfreado de medicação além de retardar o tratamento pode causar dependência. Além disso, pode haver efeitos colaterais sérios como ulceras gástrica, insuficiência renal, diabetes, hipertensão, entre outros. Principais medicações: antidepressivos que atuam nas vias da dor, suplementos como fitoterapia, colágeno tipo II para articulações, atividade física, melhora do sono, terapia física com fisioterapeutas, canabidiol e bloqueio dos nervos que causa dor com intervenção. #dor #analgesia #analgesicos 

Dr Paulo Campregher, Doutor pela UNICAMP, médico hematologista e patologista do Hospital Albert Einstein.   Tratamento dos tumores: cirurgia, quimioterapia, poliquimioterapia (junção de vários quimioterapia), hormonoterapia, radioterapia e terapias celulares que surgiram do entendimento do funcionamento da célula tumoral. Quimioterapia atua na proliferação celular inclusive nas células normais dos tecidos do corpo; tem papel importante no tratamento dos tumores, porém com vários efeitos colaterais por toxicidade nas células (queda do cabelo, alterações no intestino, pele, etc).  Terapias alvo: são mais acertavas porque atuam num alvo previamente conhecido o que direciona o tratamento do câncer com menos efeitos de toxicidade. Um dos exemplos de terapia alvo são os anticorpos monoclonais: o sistema imune reconhece as células tumorais porem, na maioria dos casos, é incapaz de combater essas células. Recentemente criou-se medicamentos que desbloqueiam a resposta do sistema imune para combate do câncer: imunoterapia. A terapia alvo pode ser feita de um anticorpo específico contra uma célula tumoral, ou um anticorpo ligado a uma droga que coloca fármacos ou até substancias radioativas dentro da célula. Existe ainda a terapia alvo tumor agnóstica, ou seja, atua na célula com mutações não importa o tecido do corpo. As vacinas contra o cancer ainda estão em desenvolvimento para atuar nas celulas tumorais.   Outro aspecto importante na medicina de precisão é a farmacogenética que estudo como o corpo do indivíduo lida com os medicamentos. Cada pessoa metaboliza a droga de tratamento do câncer de maneira diferente porque alguns medicamentos são tóxicos para serem eficazes e portanto a farmacogenética otimiza uma doze menor, menos tóxica que trata o tumor de maneira efetiva.   Recentemente, patologistas podem estudar as características celulares, do DNA e RMNA do tumor e apontar prognóstico, a melhor terapia para o tumor e as terapias que não funcionarão no tratamento do tumor.   Os tumores mais impactados com a terapia de precisão foram: Pulmão, mama, ovário, pâncreas, prostata, melanoma, alguns tumores do sistema nervoso central, leucemias, linfomas, entre outros.   #saude #cancer #terapiaalvo #imunoterapia #oncologia

Dr Paulo Campregher cita que em tumores familiares existem alterações genéticas de alta penetrância,  ou seja, se o indivíduo tem um determinado defeito familiar no DNA ele tem altas chances de desenvolver o tumor, como por exemplo no câncer de mama, leucemias, câncer de próstata, intestino, entre outros. Porém, alguns tumores familiares podem ter características genéticas de baixa penetrância e para detecção precoce do tumor destes indivíduos a medicina preditiva caminha para os "scores de risco" onde faz-se um calculo de acumulo de modificações no DNA (scores de risco poligenicos) para ver o risco do indivíduo desenvolver o cancer.   Nas alterações genéticas adquiridas existem algumas iniciativas para detecção através de exames de sangue (biópsia liquida) para indivíduos sem sintomas a fim da deteção precoce do tumor ou em pacientes ainda assintomáticos. Importante ressaltar que esses testes para serem validados tem que detectar esses tumores precocemente, portanto, esses testes ainda estão sendo avaliados. A detecção desses tumores é feita através de pequenas moléculas de DNA liberadas pelos tumores na corrente sanguínea.    Em geral, os marcadores tumores clássicos existentes não devem ser usados para rastreio do cancer: devem ser usados para monitoramento da evolução dos tumores.   O rastreio tradicional dos tumores deve ser realizado pois ajuda na detecção precoce dos tumores como por exemplo para mama, próstata, colo de útero, câncer colo retal e pulmão através da tomografia de tórax.  O cancer de pele deve ser rastreado pelo exame clínico no dermatologista que deverá examinar o corpo inteiro do paciente.   #cancer #oncologia #medicinadeprecisão #rastreio

Dr Luis Otavio Caboclo nesse podcast detalha as formas da planta Cannabis: para uso recreativo a planta tem altas concentrações de THC (cannabis sativa) e para uso medicinal a planta tem altas concentrações de CBD (cannabis sativa com muito canabidióde) e baixas concentrações de THC conhecida como cânhamo. Existem mais de 120 substancias (terrenos e flavonóides, entre outros) na planta cannabis sendo as duas principais CBD e THC. A cannabis é estudada há mais de 2000 mil anos antes de Cristo para tratar certas condições clinicas na China. Em Bagdá (Mesopotâmia) no século VII um médico usou a Cannabis para fins medicinas. No século XIX um médico inglês usou a Cannabis Índica na Índia para tratar uma forma de epilepsia grave (síndrome de West). Esse médico levou esse conhecimento para o Reino Unido que incluiu a Cannabis na farmacopéia britânica e nessa corrente também foi incluída na farmacopéia americana. Porém, na década de 40 percebeu-se os efeitos psicotrópicos da Cannabis com alto teor de THC e dessa forma, o governo americano proibiu o uso de Cannabis para qualquer forma de uso e consequente interrupção das pesquisas. Na década de 60 em Israel, Raphael Mechoulam iniciou novamente as pesquisas com Cannabis a partir de uma porção de maconha apreendida pela polícia. Este cientista foi o primeiro a identificar as moléculas CBD e THC. Na década de 70 professor Elisaudo Carlini publicou um periódico com tratamento de crises epiléticas com CBD em animais sem efeitos no comportamento deles. Mais tarde esse mesmo professor publicou um artigo com 6 pacientes que foram tratados com ótimos resultados com CBD. Na década de 90 identificou-se o sistema endocanabidióide onde achou-se receptores para o CBD em varias partes do corpo humano (pele, olhos, sistema gastrointeistal, etc..) inclusive no cérebro que são os principais alvos de CBD. As principais medicações com Cannabis sativa: 1) CBD isolado e purificado, sem THC, 2) Extrato integral da planta com CBD, THC e flavonóides e no Brasil a concentração de THC é de 0,2%, 3) Extrato integral sem THC, 4) CDB com THC com concentração mais alta de THC. Na pratica clinica é mais utilizada CBD isolado e Extrato integral de Canbbis. Efeito Entourage é o efeito que quando todas as substancias da Cannabis atuam juntas elas melhoram os efeitos do CBD. Principais indicações: Eplepsias refratárias (síndromes de Dravet, West, Lenox Gastaut, entre outras), dor crônica, espasticidade em pacientes com esclerose múltipla e caquexia com anorexia em pacientes com AIDS. Estas indicações tem nível de evidencia forte. Ainda com níveis de evidencias baixos: Autismo, controle comportamental de pacientes com Alzheimer, entre outros. Acesso no Brasil: desde 2014 a Cannabis foi liberada para uso medicinal no Brasil. A primeira forma de acesso foi a importação direta para pessoas que precisam da medicação, porém este processo é demorado e trabalhoso. Recentemente as farmácias foram autorizadas a importar as medicações o que facilitou o acesso à Cannabis. Algumas ONGS conseguiram autorizações liminares para plantar Cannabis no Brasil e extrair o óleo da planta e fornecer para pessoa de baixo poder aquisitivo, pois o produto na farmácia tem alto custo; atualmente estado de SP vai fornecer a medicação custeada pelo SUS. Há famílias que tem autorização judicial para plantar a Cannabis para consumo próprio do CBD. #cannabis #CBD #sistemaendocanabiode #eplepsia #dor #autismo #alzheimer #THC

A medicina de precisão é a nova tendência mundial para fazer diagnóstico e produzir novas terapias para os pacientes.  Dr Paulo Campregher inicia o podcast falando da importancia da medicina de precisão nos avanços do estudo da célula do câncer afim de melhorar o diagnóstico e tratamento. Cancer é definido como proliferação anômala e desordenada das células dos tecidos do corpo. Essa proliferação está associada a alterações no DNA das células. Esses problemas no DNA podem ser herdados (10% dos casos) e o restante dos pacientes os "erros" do DNA celular são adquiridos ao longo da vida. O envelhecimento leva ao acumulo de mutações do DNA nos tecidos.  O estudo genético dos pacientes é capaz de detectar mutações nos tecidos, porém apesar de detectadas, são necessárias várias mutações para causar o câncer. Apesar da maioria dos pacientes apresentar mutações no DNA, a minoria terá câncer pela necessidade de haver um conjunto de mutações para o desencadeamento de um tumor. Os carcinógenos podem acelerar essas mutações, ou seja, a exposição de alguém a estes carcinógenos pode acelerar essas mutações. Os principais são o cigarro e o sol.   Medicina dos 5Ps: 1) Prevenção: qualidade de vida, 2) Predição: enxergar a doença antes de ela se desenvolver, 3) Precisão: conhecer a doença profundamente a doença para melhorar o tratamento, 4) Participação: paciente participa da gestão da sua saúde, 5) Personalização: individualização do tratamento.   Nos tumores familiares há chances de herdar o cancer (70%) pela alta penetrância das mutações. Nos tumores não familiares as mutações são de baixa penetrância, porém, o acúmulo de várias mutações podem resultar em tumor o que aumenta a chance de ocorrência de tumor: scores de risco poligênico. Alguns centros de pesquisa ao redor do mundo estão desenvolvendo testes para rastrear um tumor na fase inicial através de moléculas de DNA tumoral que circulam no sangue (biópsia do sangue). Apesar desse desenvolvimento, os testes de rastreio clássicos do câncer deve ser feito, como por exemplo, pulmão, mama, próstata, colo de útero, cólon, pele, entre outros. Importante ressaltar que a inteligência artificial tem papel no rastreio através da analise de fotos de lesões na pele. Tratamento dos tumores: cirurgia, quimioterapia, poliquimioterapia (junção de vários quimioterapia), hormonoterapia, radioterapia e terapias celulares que surgiram do entendimento do funcionamento da célula tumoral. Quimioterapia atua na proliferação celular inclusive nas células normais dos tecidos do corpo; tem papel importante no tratamento dos tumores, porém com vários efeitos colaterais por toxicidade nas células (queda do cabelo, alterações no intestino, pele, etc).  Terapias alvo: são mais acertavas porque atuam num alvo previamente conhecido o que direciona o tratamento do câncer com menos efeitos de toxicidade. Um dos exemplos de terapia alvo são os anticorpos monoclonais: o sistema imune reconhece as células tumorais porem, na maioria dos casos, é incapaz de combater essas células. Recentemente criou-se medicamentos que desbloqueiam a resposta do sistema imune para combate do câncer: imunoterapia. A terapia alvo pode ser feita de um anticorpo específico contra uma célula tumoral, ou um anticorpo ligado a uma droga que coloca fármacos ou até substancias radioativas dentro da célula.  Outro aspecto importante na medicina de precisão é a farmacogenética que estudo como o corpo do indivíduo lida com os medicamentos. Cada pessoa metaboliza a droga de tratamento do câncer de maneira diferente porque alguns medicamentos são tóxicos para serem eficazes e portanto a farmacogenética otimiza uma doze menor, menos tóxica que trata o tumor de maneira efetiva. Os tumores mais impactados com a terapia de precisão foram: Pulmão, mama, ovário, pâncreas,prostata. Dr Paulo Campregher, Doutor pela UNICAMP, médico hematologista e patologista do Hospital Albert Einstein.

Nesse podcast Dr Eloy Rusafa aborda todos aspectos da dor lombar, desde a definição até diagnóstico e tratamento.    A lombalgia é definida como dor que localiza-se entre o último par de costelas até a bacia (cristas ilíacas) podendo irradiar-se para coxa. Essa dor pode ser causada por fraturas das vértebras, inflamação do disco lombar, inflamação ou microfraturas nas articulações intervertebrais, espondilolistese (escorregamento das vértebras), inflamação do sacro (região terminal da coluna vertebral na bacia) conhecida como sacrileíte, entre outras causas. Além isso, alguns tumores também podem causar lombalgia e geralmente os sintomas de dor são acompanhados de sudorese, perda de peso, dor ao deitar-se, entre outros. O diagnóstico diferencial da causa da dor é muito importante para tratamento adequado.    A incidencia da dor lombar varia entre 5 a 16% da população, ou seja, em um ano essa porcentagem da população passará a ter dor. A prevalência da dor lombar chega até 80% da população e isso significa que a grande maioria da população teve lombalgia em algum momento da vida.  O diagnóstico da dor lombar deve ser feito por médico especialista (neurocirurgião e/ou ortopedista). Inicia-se com a história do paciente e em seguida por exame físico minucioso. Por vezes é difícil localizar o ponto exato da dor em decorrência da baixa inervação sensitiva dessa região. Os principais fatores que estão associados a ocorrência de lombalgia são: 1) Postura inadequada, 2) carga de trabalho pesada, 3) sedentarismo, 4) desmotivação, depressão, entre outros. Os principais exames complementares são: Radiografia simples, radiografia dinâmica para diagnóstico de escorregamento das vértebras e ressonância magnética de coluna lombar e pode mostrar além da coluna, ligamentos e discos intervertebrais. A tomografia de coluna lombar é um exame mais utilizado para diagnóstico de fraturas vertebrais.  Importante ressaltar que parte da população tem alterações tomográficas na coluna, ou mesmo, alterações na ressonância magnética que não tem relação com os sintomas. Por isso que associação entre queixa, achados do médico especialista e dos exames é fundamental para o diagnóstico da causa da lombalgia.  O tratamento da lombalgia em geral é realizado através de medicamentos antinflamatórios de preferência não hormonais para alívio da dor. Importante avaliar a tolerância do paciente à dor: pacientes mais ansiosos, depressivos tendem a sentir dor mais intensa do que pacientes mais calmos: portanto tratamento psicológico pode ser importante para recuperação da lombalgia. Outro pilar importante é a fisioterapia que ajuda a identificar e tratar os pontos gatilho da da dor, corrige postura e auxilia o fortalecimento da musculatura através da movimentação passiva. A melhora no da ansiedade, depressão, etc do paciente é fundamental principalmente para elevar o limiar de tolerância à dor e por vezes o tratamento psicológico auxilia no tratamento. Porém, o mais importante é retomar a atividade física o mais breve possível porque exercícios físicos são muito importantes para evitar novos episódios de lombalgia. Se possível, mesmo na crise de lombalgia o paciente não deveria parar de exercitar-se. #lombalgia #dorlombar #dornascostas #neurocirugia #fisioterapia #herniadedisco

Menopausa é a parada da produção dos hormônios sexuais da mulher: estrógeno e progesterona; ocorre em média no Brasil com 51 anos. Porém duas coisas são importantes: 1) a menopausa não é só restrita a redução desses hormônios: ocorrem alterações em outros hormônios do corpo como tiroideanos, cortisol, melatonina, vitamina D, DHEA, testosterona, entre outros e 2) ocorrem transformações importantes no corpo da mulher em decorrência das reduções hormonais.  Importante ressaltar que antecedendo a menopausa há o período transição menopausal que acontece em torno de 10 anos antes da menopausa; a detecção dessa fase é fundamental para tratamento para reposição hormonal se indicada e alivio dos sintomas com objetivo de reduzir as chances de doenças orgânicas e evitar o declínio da qualidade de vida.   A idade menopausal pode ser prevista através do exame para dosagem de hormônio anti-milleriano em fases mais precoces da vida a fim de planejamento do tratamento da gestação, uma vez que a mulher contemporânea engravida mais tarde, e desta forma, pode optar em congelar óvulos, por exemplo.  A gestação na transição menopausal é de risco para ocorrência de diabetes, hipertensão e malformações. Portanto duas coisas são importantes: 1) planejamento da gestação e 2) acompanhamento adequado dessa gestação com especialista. Ao redor de 35% dos ciclos menstruais na transição menopausal são ovulatórios na transição e desta forma, mulheres nesta fase podem engravidar espontaneamente.  Porém, essa gestação não altera a idade da menopausa e não influencia as transformações do corpo da mulher durante a menopausa.    Dra Paula Palacio indica por ordem quais são os hormônios mais importantes para dosagem, acompanhamento e reposição durante a transição menopausal. Primeiro é a melatonina pois melhorar o sono é fundamental para regulagem dos outros hormônios. Além disso, a menopausa é hormônio anti-oxidante que possivelmente inibe ação de substancias oxidantes no corpo que podem causar danos às células. Depois hormônios tiroidianos que são fundamentais no metabolismo do corpo. O cortisol, hormônio de defesa, mantem o paciente alerta e concentrado durante o dia e é produzido durante o sono: o pico sérico ocorre pela manhã, portanto o sono é fundamental para reposição desse hormônio. Em por último os hormônios sexuais (estrógenos, progesterona).   Quais os principais sintomas? Aparelho Genito urinário: secura vaginal, irritação urinária por alteração do PH da urina e da vagina e dor na relação sexual. Aparelho ósteo muscular: perda óssea e da massa magra (músculos). Cérebro: irritabilidade, falta de concentração e depressão. Vasomotor: fogachos. Além disso a obesidade, principalmente visceral   Quanto ao tratamento há dois tipos: o hormonal e o não hormonal. Importante que para ambos tratamentos a paciente tem que estar preparada e o principal preparo é: estar desinflamada. Mas o que isso significa? A paciente tem que procurar ter um bom estilo de vida com boas práticas alimentares, físicas e psíquica. Isso ajuda muito na reposição dos hormônios, especialmente dos sexuais que poderão ser feitos de forma mais fisiológica, ou seja, com doses mais baixas.   Quais contraindicações do tratamento hormonal? A principio, antecedente de câncer de mama, hipertensão e diabetes refratária. Ter parentes de primeiro grau com câncer de mama não contraindica reposição dos hormônios sexuais.  O sono regular, alimentação adequada e preparo físico tem papel importante na regulação hormonal e desta forma a reposição hormonal será com doses mais baixas e fisiológicas.    Dra Paula Palacio citou as principais formas de reposição, como subcutânea, oral e tópica, sendo a tópica no sistema Genito urinário muito usada nas pacientes com contraindicação.   #menopausa #mulher #transição menopausal #hormonios sexuais #exercício fisico #sono

O traumatismo cranio encefálico é uma das principais causas de morte e sequelas no Brasil e no mundo. Neste episódio Dr Wellingson Paiva fala a respeito das causas mais frequentes no país: 1) acidente de carro, 2) queda de altura e 3) violência. Foi abordado também de forma bem ampla o trauma cranioencefálico no esporte incluindo futebol, futebol americano e esporte de luta (boxe, jiu jitsu, vale tudo, entre outras). Neste parte do esporte Dr Wellingson Paiva aborda que em caso de traumatismo craniano moderado / grave ou mesmo leve com perda da consciência, quando um jogador pode voltar a praticar o esporte. No caso das lutas cujo objetivo é o nocaute, quais os prejuízos a saúde um lutador pode ter ao longo de sua vida e como a ciencia trabalha para tentar minimizar esse problema. A sistematização do atendimento ao doente com trauma incluindo o traumatismo crânio encefálico melhorou muito o desfecho, ou seja, o prognóstico dos pacientes. Essa sistematização começou na cena do trauma, chegou ao pronto socorro e as unidades de terapia intensiva. Hoje a grande mudança ocorre na reabilitação dos pacientes sequelados pelo trauma: a tecnologia está revolucionando a área de recuperação desses pacientes através das equipes multidisciplinares (fisoterpia, enfermagem, medicos, fonoaudiólogos, entre outros). #medicina #traumatismo cranioencefálico #traumanacabeça #coma #pacientegrave #esportes #futebol #lutamarcial #boxe #reabilitação #uti #sequelas

Este vídeo é divido em duas metades. A primeira parte Dr Raphael Spera fala sobre as principais sequelas neurológicas associadas à forma grave da Covid 19 (0 a 44 minutos). A principal delas é o acidente vascular isquêmico (minuto 2:30s) causado pelo stress da inflamação na parede dos vasos do corpo que provoca formação de coágulos que por sua vez migram para o cérebro, entopem os pequenos vasos causando bloqueio do fluxo sanguíneo e consequentemente o AVCi. Infelizmente, em decorrência da inflamação descontrolada, quando tratava-se o AVCi através da anticoagulação, muitos desses paciente tiveram hemorragias intracranianas.   Outra complicação neurológica grave foi a trombose venosa profunda cerebral (minuto 9:56s) onde coágulos bloqueiam o sistema venoso cerebral que congestiona a drenagem sanguínea do cérebro e consequente inchaço cerebral maligno que muitas vezes causava hemorragia intracraniana.   A síndrome de Guillain Barré também foi uma complicação da Covid 19 grave (minuto 16:10s). Essa polirradiculoneurite provoca paralisia ascendente dos músculos do corpo em decorrência de reação inflamatória nas raízes nervosas que saem da coluna vertebral: muitos desses pacientes tiveram essa síndrome após extubação na UTI: isso causou prolongamento da internação desses paciente e infelizmente muitos não recuperaram os movimentos. Os nervos periféricos também foram afetados em decorrência da posição em prona que esses pacientes ficavam: lesão do plexo braquial e dos nervos periféricos foram frequentes (minuto 15:12s). A dissecção arterial também foi frequente nesses pacientes (minuto 15:33s).  A encefalopatia associada à condição grave do paciente também foi descrita na Covid 19 em decorrência dos distúrbios metabólicos, hipóxicos e hidroeletrolítico do paciente.  Importante ressaltar que há tratamento dessas sequelas, embora o caminho seja longo:  1) reabilitação cognitiva, 2) estimulo aos movimentos com robôs, 3) exercício físico e 4) possivelmente estimulação transmagnética.   A Covid longa é definida como persistência dos sintomas de Covid 19 por mais de 4 semanas após a cura da Covid 19 (minuto 44:10s) e chega a atingir 50% dos paciente com Covid leve / moderada. A Covid longa ocorre por redução da atividade do neurônio ou por aceleração da atrofia cerebral (minuto 58:16s). Possivelmente a vacina reduz em até 10% dos casos de Covid longa.  O Brain Fog, ou cérebro "nublado" é uma das principais complicações neurológicas da Covid longa. O paciente queixa-se de lentificação do pensamento, dificuldade para tomar decisões, dificuldade de concentração e esquecimento (amnésia) (1h:10min). Muitos pacientes não conseguem ter a mesma performance no trabalho e algumas vezes são demitidos. Outros pacientes tem dificuldade para memorizar textos e estudar. A grande questão é: consigo melhorar a função do cérebro e ser a mesma pessoa antes da Covid 19? Sim, isso é possível na maioria dos pacientes através do exercício físico, melhora do sono e reabilitação cognitiva através de novas atividades ou retorno das atividades habituais por vezes com supervisão (1h:17minutos).  Autorregulação cerebrovascular é a capacidade que o cérebro tem de manter o fluxo sanguíneo constante independente das variações da pressão arterial sistêmica e da posição do paciente, especialmente em pé (vertical). Pacientes com Covid 19 podem ter esse mecanismo comprometido o que pode causar desmaios e tontura (1h31min).  A perda de olfato era a principal complicação das primeiras cepas causadoras da Covid 19. Uma das maneiras de minimizar este efeito colateral é a reorganização neuronal do bulbo olfatório com aromas (1h38min).   Enfim, o importante é ressaltar que apesar das sequelas associadas à Covid grave ou à Covid longa podem ser minimizadas pela reabilitação física e cognitiva.  Dr Raphael Spera, neurologista do grupo de cognição do Hospital das Clinicas da FMUSP, São Paulo.