今年福建省东山县发生了这样一件奇事：陈女士因为交通事故用自己的医保报销医疗费用后，被法院裁定为诈骗罪！

因此，她不仅要主动退还医疗费用，还被判拘役四个月，缓刑六个月，罚款3000元！

小伙伴们是不是很震惊？陈女士用自己的医保卡报销怎么会违法呢？！

事情是这样的：2016年3月15日，陈女士骑摩托车与一名男子相撞，造成陈女士受伤，车辆受损，肇事男子赔偿陈女士3万元。

后来，陈女士去医院治疗，谎称工作受伤，用医保报销了1万多元的医疗费用。

要知道，我们的医保是不能随意使用的，它有明确的使用范围。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条，下列医疗费不纳入基本医保基金支付范围：

（1）应当从工伤保险基金中支付的

（2）应当由第三人负担的

（3）应当由公共卫生负担的

（4）在境外就医的

与车祸有关的医疗费用正好属于第二种情况。

与车祸有关的医疗费用必须由肇事者(第三方)承担，不能通过医保报销。

在案件中，陈女士已经得到了肇事者的赔偿，但出院后，他虚构事实，隐瞒真相，骗取医保基金，数额较大，构成诈骗罪。大家还记得陈女士报销了多少钱吗？

其实也就1万多块钱，为了1万多块钱付出这么大的代价，要坐牢，真是不值当。所以以后大家在使用医保卡的时候有些规则还是要注意的！

医保为什么要这样规定呢？医保不就是用来报销医疗费的吗？

因为医保属于损失补充型保险，只能用于补偿被保险人的医疗费用。通俗来说就是不能用来赚钱，你获得的钱不能超过治疗的钱。假如你的医疗疗费用已经通过其它渠道获得报销或者赔偿，补偿了损失，就不能再用医保报销。

比如案例里面：陈女士从第三方获得了医疗费用的补偿，这种情况下还使用医保去报销，导致重复赔偿。理论上赚钱了，获得的钱比医疗费用多。

这是薅了国家医保的“羊毛”，你说国家能允许吗？

所以为了避免这类事件，法律规定医疗费用由第三方承担的情况，医保不予报销。

很多小伙伴看到这个案例以后还有很多问题：

1.被撞后，对方全责，但一时半会儿拿不到钱。伤者先用医保支付，然后再找到对方赔偿可以吗？

富贵小贴士：

医保先报销后，报销的医疗费用不能再向肇事者索赔，因为医疗费用的损失不能重复补偿。

但法定补偿项目，如未报销的医疗费用、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费等，可要求肇事者赔偿。

2.如果发生交通事故，你也应该承担全部或者部分责任。谁来报销你的医疗费用？

自己过失造成的医疗费用，可以在自己的责任范围内报销。

3.被车撞后，肇事者全责，但逃跑或无法赔偿，伤者的医疗费用是否只能由自己承担？

在这种情况下，医保基金可以先申请支付，然后再由医保局向肇事者追偿。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条：

医疗费用依法应当由第三人（即肇事者）负担，但第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

我总结了交通事故造成的医疗费用，医保可以赔偿这两种情况:

1.伤者自己全责或者部分责任，依据警方责任认定书划分的应由伤者个人承担的医疗费，可用医保报销全部或者部分。

2.对方全责，但拒不支付或者无法确定肇事方，伤者可以申请医保先行支付。 ··

那么肇事者逃逸后医疗费用都可以由医保预付吗？

理论上是可以的，法律也是这么明确规定的，当第三方不能支付时，医保可以先支付。但是实操上并不一定如此顺利，很多医保部门并不给报销。不过现在是法治社会，我们可以用法律武器来保护自己的合法权益。

再给大家分享一个案例：2017年6月，四川张女士骑着摩托于一辆摩托车相撞摔倒，交警认定对方摩托车司机负全责。

之后，张女士先后支付了4万多元的医疗费用。但司机逃跑了，她没有得到赔偿，所以她申请了医保报销，但被医保部门拒绝了。

因此，她起诉当地医保部门，要求医保部门支付医疗费用，并承担诉讼费用。最后，法院判张女士胜诉。

不过即使医保能报销相关医疗费用，也受制于社保目录范围内用药和报销比例的限制。社保目录外的自费药、进口药不能报销，比如：骨折用来固定的钢钉、钢板，如果用的是进口，就无法报销。

并且如果发生严重的意外事故造成残疾的、后续康复费用、受伤期间中断收入等，都只能由自己来承担。

所以只有医保对抗风险本来也是远远不够的，有保险规划需求的朋友可以关注微信公众号富贵成长记或者私信老师咨询。下一堂给大家分享《发生意外哪些保险能赔钱？》。